Combinación de Antibióticos

antibiótico

los antibióticos se puede administrar junto con otro para varios fines:

  • Para aumentar la acción quimioterapéutica
  • Con objeto de incrementar el espectro antibacteriano
  • Para disminuir la resistencia bacteriana
  • Para reducir los efectos secundarios

Como puede haber antagonismo al utilizarse una combinación de antibióticos, se les separa para este fin en dos grupos:

  1. Penicilina, estreptomicina, bacitracina, que son de espectro reducido. Cuando se vinculan causan efectos de suma potencialización.
  2. Tetraciclinas y sulfonamidas de amplio espectro. Son bacteriostáticos, y cuando se asocian entre sí se pueden obtener efectos aditivos.

La combinación del primer grupo con el segundo puede causar antagonismo, con muchas excepciones, por que es preferible utilizar siempre que se pueda un solo antibiótico, que sea el más eficaz en el problema a tratar. En caso de infecciones mixtas, se determina bacteriológicamente la conveniencia de la asociación.     Antibioticos

Desgraciadamente, también son muchas las interacciones adversas, ya que la adición de un segundo medicamento puede resultar en:

  1. Interacción de una sustancia con otra, retardando la absorción al competir por los sitios de unión en las proteínas plasmáticas, con trastorno del metabolismo o de la excreción.
  2. Disminución de la eficacia antibacteriana (antagonismo) que se manifiesta por una disminución en la actividad inhibitoria o de la tasa bactericida inicial.

Los medicamentos que causan interferencia, como las tetraciclinas, inhiben la síntesis proteínica y antagonizan a los agentes bactericidas como las penicilinas, ya que participan inhibiendo la síntesis del mucopéptido de la pared celular. Esto ocurre porque al bloquearse la síntesis proteínica, no ocurre síntesis de dicho mucopéptido.

Cuadro 2. Algunos sinergismos in vivo (antibioticos)

FármacoSinérgico   con
FluoroquinolonasB-Lactámicos y aminoglucósidos
TrimetoprimPolimixinas (contra Salmonella sp.)
PenicilinaTienamicina, ácido clavulánico
CarbenicilinaGentamicina
SulfonamidasTrimetoprim, dimetoprim, ormetoprim, tetraciclina, novobiocina, neomicina, ácido aceltisalicílico (potencializador)
EspectomicinaLincomicina
NifuraldezonaSubsalicilato de Bismuto
antibiótico
antibiótico

Cuadro 3. Algunos antagonismos posibles de fármacos in vivo

FármacoIncompatibles con
SulfonamidasPenicilina
PenicilinaCloranfenicol
CloranfenicolSulfonamidas, hipoglucemiantes
CefaloridinaAminoglucósidos (nefrotoxicidad)
EritromicinaPenicilina
AminoglucósidosPolimixina B (aumento bloqueo neuromuscular)
TetraciclinasAntiácidos, penicilinas, metoxifluoranos (nefrotoxicidad)

Cuadro 4. Propiedades generales de las principales familias de antimicrobianos y sus espectros

ACTIVIDAD GENERAL ANTIMICROBIANA
FamiliasMecanismo de acciónGramGramAnaerobiosMicoplasmaClamidiasRickettsiasRuta de eliminaciónEfectos adversosUso en animales de abasto
β lactámicosInhiben síntesis y ensamble de la pared bacteriana+/-   RiñónHipersensibilidad
MinoglucósidosInhiben la síntesis proteínica+/-   RiñónNefrotóxicosProhibidos en EU/Canadá aceptado en LA
TetraciclinasInhiben la síntesis proteínica+/-Hígado y RiñónIrritación interna con fórmulas de baja calidad por vía IM
Trimetoprim + SulfonamidasInhiben la síntesis de DNA/RNANoNoRiñónQueratoconjuntivitis seca
FluoroquinolonasDañan el DNA+/-NingunaRiñón e hígadoLesiones en cartílagoProhibido
CloranfenicolInhibe la síntesis proteínica+/-HígadoAnemia aplásica solo en seres humanosProhibido. Se usa tiafenicol y florfenicol
MacrólidosInhiben la síntesis proteicaCampylobacter  HígadoIrritación dolorSí. Infusión intramamaria en bovinos
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